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裂隙燈顯微鏡的檢查方法
發(fā)布日期:2022/12/23 10:38:22
裂隙燈是眼科醫(yī)生臨床工作中最基礎(chǔ)、應(yīng)用最多的檢查工具。而眼科特檢室的裂隙燈配置了電腦顯示系統(tǒng),可以把病變拍下來,直觀的展示出來,方面給病人解釋病情。
工作原理

眼的屈光介質(zhì),角膜,前房,晶體,玻璃體都是透明的,光線可以穿過它們,從而進(jìn)入眼內(nèi)。如果其發(fā)生的病變,則會(huì)在透明的屈光介質(zhì)上留下不透明的病灶,那么在光進(jìn)入眼內(nèi)的通路上就會(huì)發(fā)生散射效應(yīng)。在裂隙燈顯微鏡下我們會(huì)清晰的分辨出病灶位置。

檢查流程
1.檢查前準(zhǔn)備:洗手,調(diào)低室內(nèi)光線,消毒額托(托架的前額橫擋)和下頜托。在暗室內(nèi),增加了光線和周圍環(huán)境的對比,更加有利于觀察病灶。
2.使患者調(diào)整好姿勢,雙眼平視前方。把被檢查者的外眥部對準(zhǔn)下頜托支架叛變的黑色刻度,有利于迅速的使裂隙燈對準(zhǔn)眼睛。
3.檢查者要調(diào)整裂隙燈鏡頭位置。間距及焦距,保證雙眼同時(shí)觀察,這樣看到的才會(huì)有立體感。
4.在觀察的過程中,需不斷的調(diào)整焦面,同時(shí)調(diào)節(jié)倍率和亮度,使觀察部位清晰呈現(xiàn),在觀察的過程中,需要全面的觀察。一手調(diào)節(jié)儀器手柄,一手撐開或翻開被檢眼的眼進(jìn)行觀察。
5.檢查順序:先右眼后左眼,由外向內(nèi)。
眼瞼—瞼緣—睫毛—淚器—瞼結(jié)膜—球結(jié)膜—結(jié)膜囊—角膜鞏膜緣—淚膜—角膜—前房—前房角—虹膜—瞳孔—后房—晶狀體。篩查時(shí)平均每只眼睛檢查120秒,如果有具體問題再作進(jìn)一步檢查。

6.根據(jù)需要選擇拍攝病變的位置,保存圖片打印。

裂隙燈常用的檢查方法:

一、直接焦點(diǎn)照明法
直接焦點(diǎn)照明法是最常用的檢查方法,檢查時(shí)把光的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)至與顯微鏡的焦點(diǎn)完全合。也就是說,要把你重點(diǎn)關(guān)注的部分照亮同時(shí)放大了看;
A:窄裂隙+弱背景照明可以觀察到裂隙焦點(diǎn)所處的位置及背景,如角膜水腫和狄氏膜皺褶;
B:窄裂隙無背景照明可以通過強(qiáng)對比度觀察角膜層次,如圓錐角膜患者變薄、前凸的角膜結(jié)構(gòu);
C:寬裂隙可以直接觀察到更多眼部情況,如虹膜粘連。

二、彌散光線照明法
是利用非焦點(diǎn)的彌散光線對眼前部組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行直接觀察的一種方法。在照明系統(tǒng)加毛面濾光鏡,觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)之間的夾角為30-50度;裂隙燈照明系統(tǒng)的寬度為最寬,在一般的裂隙燈上都標(biāo)有數(shù)值,最大的多為20mm;放大程度為低倍,即10倍以下。此時(shí),可以看到眼部的全景。眼瞼、瞼緣、睫毛、結(jié)膜、鞏膜、虹膜瞳孔及部分晶狀體。同時(shí),在隱形眼鏡的配適評估中,如觀察鏡片的覆蓋度,中心定位情況,也適合使用彌散投照法。
三、間接照明法
間接照明法是將光線照射在組織的一部分上,而觀察其鄰近的同一組織的另一部分。
如通過晶狀體間接照明觀察后發(fā)性白內(nèi)障、通過角膜間接照明觀察角膜新生血管。
四、濾光式投照法

濾光式投照法和彌散式投照法比起來,光源變成了鈷藍(lán)光源,物鏡中加了黃色濾光鏡(這一點(diǎn)在國內(nèi)很多地方都省略了),同時(shí),眼內(nèi)滴入了熒光素鈉滴眼液。從而提高對比度,使圖像更加清晰。熒光素染色更常用觀察角膜病變,這種方它可以清楚的勾勒出角膜損傷的范圍,深度,幫助醫(yī)生了解病情。同時(shí),在硬鏡包括角膜塑形鏡的驗(yàn)配評估中發(fā)揮了重要作用。

對于典型的圓錐角膜,常規(guī)裂隙直接焦點(diǎn)照明法和彌散光照明法只能看到角膜變薄和Munson征,如果觀察仔細(xì)可能勉強(qiáng)觀察到Fleischer環(huán)。但在鈷藍(lán)光照明下,即使不需要熒光素染色,F(xiàn)leischer環(huán)也非常容易觀察到。

五、后部反光照明法

后部反光照明法的光焦點(diǎn)與顯微鏡焦點(diǎn)不在同一平面上,是借后部反射回來的光線檢查角膜和晶狀體上透明的、半透明的正常和病理組織。
如用于觀察巨細(xì)胞病毒性角膜內(nèi)皮炎的錢幣狀KP、后部多形性角膜營養(yǎng)不良(polymorphous posterior corneal dystrophy,PPCD)的軌道征以及格子樣角膜營養(yǎng)不良的特征性病變。
六、鏡面反光帶照明法

鏡面反光帶照明法是利用光線在射入眼球時(shí),與角膜或晶狀體表面所形成的表面反光區(qū),用直接焦點(diǎn)照明法檢查這一光亮的反光區(qū)的方法,常用于檢查角膜內(nèi)皮疾病。

七、鞏膜角膜緣分光照明法

鞏膜角膜緣分光照明法是利用光線通過透明組織內(nèi)的屈折來觀察角膜上不透明體的檢查方法。常用于觀察圓錐角膜的Rizzuti征、角膜霧狀水腫以及狄氏膜前角膜營養(yǎng)不良。


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